عملکرد کلیه چگونه ارزیابی می شود؟
عملکرد کلیه با توجه به مقدار کل کار واحدهای عملکردی به نام گلومرول ارزیابی می شود. مقدار فیلتر گلومرولی در یک بزرگسال سالم 90 میلی لیتر در دقیقه است. میزان فیلتراسیون گلومرولی با فرمول های مختلف بر اساس سطح کراتینین در خون شما محاسبه می شود. اندازه گیری دقیق تر را می توان با محاسبه انجام شده با اندازه گیری مقادیر کراتینین خون و ادرار در زمانی که ادرار به مدت 24 ساعت جمع آوری می شود، انجام داد.
نارسایی مزمن کلیه چگونه تعریف می شود؟
نارسایی مزمن کلیه به عنوان یک اختلال در ساختار یا عملکرد کلیه برای بیش از سه ماه تعریف می شود. برای تشخیص بیماری مزمن کلیوی، میزان فیلتراسیون گلومرولی باید 60 میلی لیتر در دقیقه یا کم تر برای بیش از سه ماه باشد یا باید نشانه هایی از آسیب کلیوی وجود داشته باشد.
هنگامی که عملکرد کلیه بالاتر از 60 میلی لیتر در دقیقه است، از دست دادن آلبومین یا پروتئین در ادرار، خونریزی ناشی از کلیه، اختلالات مادرزادی یا ساختاری در کلیه ها (یکی یا هر دوی آنها کوچک هستند، نازک شدن دیواره کلیه، سنگ ها یا مشکلات مثانه ) و کلیه های متورم، کلیه ها با کیست های بسیار متراکم)، می توان در مورد وجود بیماری مزمن کلیوی صحبت کرد.
چه تغییراتی در روند نارسایی کلیه ایجاد می شود؟
هنگامی که کلیه ها به اندازه کافی کار نمی کنند، مواد زائد شروع به تجمع در خون می کنند و مواد معدنی مانند نمک، فسفر و پتاسیم نمی توانند دفع شوند. ترشح هورمون ها به ویژه ویتامین D سنتز شده توسط کلیه ها و اریتروپویتین که تولید خون را تحریک می کند، کاهش می یابد. از دست دادن اشتها و احساس تهوع در صبح شروع می شود. با افزایش سطح اوره و کراتینین، شکایاتی مانند خستگی، ضعف، مشکل در تمرکز، خارش و گرفتگی عضلات شروع می شود. فشار خون ممکن است به دلیل تجمع نمک افزایش یابد و ادم ایجاد شود.
این یافته ها ممکن است در همه افراد همزمان و با شدت یکسان نباشد. به عنوان مثال؛ در حالی که بسیاری از یافته ها را می توان زودتر در بیماران دیابتی مشاهده کرد، شکایاتی مانند کم خونی و ادم ممکن است دیرتر در بیماران کلیه کیستیک رخ دهد.
به خصوص در بیماران جوان، اگر روند از دست دادن عملکرد کلیه بسیار آهسته پیشرفت کند، علائم و نشانه ها ممکن است نامشخص باقی بماند و حکم نارسایی کلیه در زمان اولین تشخیص بیشتر با شوک بیمار و خانواده اش مواجه می شود. در ارزیابی پزشک، ظرفیت عملکرد کلیه، یافته های بالینی و آزمایشگاهی ارزیابی می شود و درمان حمایتی برنامه ریزی می شود.
آیا عملکرد کلیه بهبود می یابد؟ آیا امکان ترک دیالیز برای من وجود دارد؟
در بیمارانی که دیالیز را پس از اتفاقی که باعث بدتر شدن ناگهانی عملکرد کلیه شده است، شروع کردهاند، می توان عملکرد آنها را بازیابی کرد و دیالیز را خاتمه داد. به عنوان مثال، در مورد نفریت به دلیل کاهش خون رسانی پس از خونریزی شدید یا واکنش آلرژیک شدید، عفونت یا تحریک سیستم ایمنی، اگر آسیب کلیه تازه باشد، در صورت شروع درمان مناسب، نارسایی کلیه می تواند بهبود یابد و بیمار را می توان از دیالیز خارج کرد. اگر خیلی دیر متوجه رویدادی که به کلیه آسیب می رساند شد، اگر آسیب تغییرات دائمی ایجاد کرده باشد و خود بیماری در طول دوره پیگیری به درمان پاسخ نداده باشد ، معمولاً پس از شروع دیالیز هیچ بازگشتی در عملکرد وجود ندارد.
دیالیز از چه زمانی شروع می شود؟
در مراحل اولیه بیماری مزمن کلیوی، درمان برای کنترل سیر بیماری از طریق رژیم غذایی و دارو و اصلاح اختلالات متابولیک ناشی از بیماری اعمال می شود. بسیاری از مواد معدنی مانند اوره، پتاسیم، فسفر، سدیم و اسیدهای آلی از ابتدای نارسایی کلیه شروع به تجمع در بدن می کنند. کاهش یا مقاومت در هورمون هایی مانند کم خونی، کمبود ویتامین D، رشد و هورمون های مردانه ایجاد می شود.
هنگامی که عملکرد کلیه 90 درصد یا بیشتر از دست می رود، داروهای حمایتی فایده کافی ندارند و مواد زائد انباشته شده شروع به کاهش اشتها و شادابی شما می کنند. در این مرحله، پزشک روش های دیالیز و گزینه های پیوند کلیه را به شما ارائه می دهد. هنگامی که دیالیز شروع می شود، بسیاری از این تغییرات متابولیک اصلاح می شوند و شما احساس سرزندگی و قدرت بیشتری خواهید داشت.
من می توانم ادرار کنم، چرا به دیالیز نیاز دارم؟
این سوالی است که بسیاری از بیمارانی که به آنها دیالیز پیشنهاد می شود می پرسند.
با از دست دادن عملکرد کلیه، آخرین عملکردی که بدتر می شود دفع آب است. بسیاری از بیماران در چند سال اول دیالیز ادرار دارند. با گذشت زمان، مقدار ادرار کاهش می یابد و به پایان می رسد. وجود ادرار مصرف مایعات کم تر بین دیالیز را تضمین می کند و یک مزیت مهم است.
هنگام تصمیم گیری برای دیالیز، پارامترهای زیادی مانند میزان عملکرد کلیه، علائم ناشی از اورمی، تعادل مواد معدنی، اشتها و کاهش وزن و میزان تجمع مایعات ارزیابی می شود. دیالیز در صورت وجود علائم و نشانه های اورمیک که با وجود درمان های حمایتی قابل کنترل نیست اجتناب ناپذیر است.
در مورد گزینه های دیالیز یا پیوند کلیه چه باید بدانم؟
هنگامی که به مرحله نهایی فرآیند نارسایی کلیه رسیدید، توسط یک متخصص ارزیابی می شوید و از شما می خواهد که یکی از گزینه های درمانی را انتخاب کرده و برای این کار آماده شوید.
سه گزینه درمانی برای توصیه:
- همودیالیز
- دیالیز صفاقی
- پیوند کلیه
همودیالیز:
همودیالیز تضمین می کند که مایعات و مواد زائد اضافی انباشته شده در بدن در این افراد مبتلا به نارسایی کلیه از طریق یک غشای نیمه تراوا تمیز می شود. در یک طرف غشاء خون بیمار و در طرف دیگر دیالیز قرار دارد. هیچ محصول باقیمانده ای مانند اوره و کراتینین در دیالیز وجود ندارد، بنابراین با انتشار اوره و کراتینین به داخل دیالیز، سطح آنها در خون کاهش می یابد. برای انجام همودیالیز باید جریان خون کافی حفظ شود (معمولاً در بزرگسالان حدود 400-300 میلی لیتر در دقیقه). برای این کار باید از یک اتصال جراحی (فیستول شریانی) بین شریان و ورید بیمار یا کاتتر قرار داده شده در یکی از وریدها استفاده شود.
درمان همودیالیز مزمن 3-2 بار در هفته به مدت 6-4 ساعت بسته به عملکرد کلیه های باقی مانده بیمار و میزان پروتئین رژیم غذایی انجام می شود.
دیالیز صفاقی:
دیالیز صفاقی روشی ساده است که در آن دیالیز پر شده در حفره صفاقی پس از دوره تعادل با دیالیز جدید جایگزین می شود. در دیالیز صفاقی، دیالیز در حفره صفاقی وجود دارد. غشای صفاقی به عنوان یک غشای نیمه تراوا عمل می کند که مواد سمی انباشته شده در بدن را فیلتر می کند. با کاهش غلظت سموم اورمیک در خون و افزایش غلظت در مایع دیالیز، عبور مولکول ها کاهش می یابد و در نتیجه زمانی که غلظت دو طرف صفاق یکسان باشد، انتقال مولکولی متوقف می شود. کشیدن مایعات نیز بر همین اساس امکان پذیر است. این گلوکز موجود در محلول دیالیز است که این را فراهم می کند. این امر باعث افزایش اسمولاریته حفره صفاقی پر شده با دیالیز می شود و مایع مطابق با قانون اسمز به محیطی با فشار اسمزی بالا می رود.
پیوند کلیه:
تمام عملکردهای کلیه تنها پس از پیوند موفقیت آمیز کلیه بازمی گردند. پیوند کلیه نه تنها کیفیت زندگی را افزایش می دهد، بلکه امید به زندگی را نیز افزایش می دهد.
پیوند عضو می تواند از اهدا کننده زنده یا جسد باشد. اگر اهداکننده زنده ندارید، می توانید با تکمیل مراحل آماده سازی پیوند جسد در مراکز پیوند اعضا، در فهرست انتظار ملی کلیه ثبت نام کنید.
آیا کنترل فسفر مهم است؟
یکی از اولین نتایج احتمالی که پزشکان شما در طول ویزیت های دیالیز به آن نگاه می کنند، سطح فسفر شما است. فسفر بالا باعث افزایش سطح هورمون پاراتیروئید شما می شود و همراه با کلسیم در تمام بافت ها به خصوص در رگ ها، قلب و پوست تجمع می یابد و عملکرد آن را مختل می کند.
محدود کردن دریافت فسفر در رژیم غذایی نقش مهمی در کنترل فسفر دارد. سه منبع اصلی فسفر وجود دارد: ترکیبات فسفر در مواد افزودنی که به عنوان یک ماده طبیعی به غذاها اضافه می شود (با توجه به ترکیبات سلولی و پروتئینی). فسفر مصرف شده با داروها و مکمل ها. پیش بینی می شود که یک بیمار دیالیزی با وزن 70 تا 80 کیلوگرم که به ازای هر کیلوگرم وزن خود 1 گرم پروتئین مصرف می کند، می تواند بین 1000 تا 1300 میلی گرم فسفر مصرف کند. از آنجایی که فسفر در پروتئین ها یافت می شود، تلاش برای کاهش سطح فسفر با کاهش مصرف پروتئین، عملی اشتباه است. زیرا باعث کمبود پروتئین می شود. به همین دلیل، سایر منابع فسفر که باعث افزایش دریافت فسفر می شوند، باید به خوبی شناخته شده و مورد تردید قرار گیرند.
فسفر آلی در محصولات حیوانی و گیاهی و فسفر معدنی در مواد افزودنی وجود دارد. 60-40 درصد فسفر در فرآورده های حیوانی و 50-20 درصد در محصولات گیاهی جذب می شود. مصرف غذاهای تازه خانگی، مصرف فرآورده های گیاهی در کنترل فسفر حائز اهمیت است. آجیل، پنیر چدار و پنیرهای وارداتی، شکلات و ماهی های اعماق دریا حاوی مقادیر بالایی فسفر هستند و مصرف آنها باید محدود شود.
در غذاهای آماده (غذاهای منجمد مانند سوسیس، کالباس، سالامی، پیتزا، سوپ فوری، سس، کولا و تمام نوشیدنیهای آماده) فسفر غیر آلی با نشان E به عنوان نگهدارنده وجود دارد و فسفر معدنی در نرخ 90٪ یا بیشتر.
در مورد آب و نمک چگونه رفتار کنم؟
اکثر بیمارانی که دیالیز را شروع می کنند می توانند کمی ادرار کنند. اگر بتوانید تمام مایعی را که مصرف میکنید خارج کنید، ممکن است تحت نظر پزشکتان آب را محدود نکنید. به یاد داشته باشید، مقدار ادرار به مرور زمان کاهش می یابد، آب موجود در غذاهای مایعی که می نوشید در بدن باقی می ماند و باعث ادم می شود. به دلیل تجمع آب بین دیالیز شروع به افزایش وزن خواهید کرد. در چنین شرایطی باید توجه زیادی به محدودیت مصرف آب و نمک داشته باشید.
بیماران دیالیزی باید مصرف نمک خود را محدود کرده و تا حد امکان هر ماده غذایی را بدون نمک مصرف کنند. نباید فراموش کرد که میزان نمک به خصوص در غذاهای آماده، فرآورده های صبحانه، انواع سس ها و مکمل ها مانند ترشیجات زیاد است. مصرف نمک باعث افزایش تشنگی و در نتیجه افزایش وزن بین دیالیز می شود. باز هم فشار خون بالای مقاوم به دلیل تجمع نمک دیده می شود.
مصرف نمک در رژیم غذایی برای بیماران کلیوی توصیه نمی شود زیرا حاوی پتاسیم است. از نظر پزشکی تفاوتی بین نمک دریایی یا سنگ وجود ندارد.
نکاتی برای کاهش مصرف نمک
- همیشه غذاهای تازه و بدون نمک را انتخاب کنید،
- نمک را بدون مزه کردن غذا نباید اضافه کرد.
- غذاهای ترشی با محتوای نمک زیاد (مانند زیتون، پنیر، ترشیجات) و غذاهای کنسرو شده باید کم تر مصرف شوند.
- برچسب غذاهای آماده خوانده شود و غذاهای کم نمک ترجیح داده شود.
چگونه باید برای تعادل پتاسیم تغذیه کنم؟
این یک ماده معدنی ضروری برای فعالیت عضلات است. مقادیر بسیار پایین و بالا خطر زندگی را به همراه دارد زیرا باعث اختلال در ریتم قلب می شود. پتاسیم از طریق کلیه ها دفع می شود و ممکن است مقدار آن در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی بالا باشد. سطح پتاسیم خون باید به دقت کنترل شود و میزان پتاسیم رژیم غذایی باید تنظیم شود.
غذاهای غنی از پتاسیم: آجیل خشک، حبوبات، میوه ها و سبزیجات خشک، سیب زمینی، هویج، قارچ، سبزیجات با برگ سبز تیره مانند اسفناج، جعفری، رب گوجه فرنگی، گوجه فرنگی، موز، خربزه، محصولات غلات کامل. مصرف نمک در رژیم غذایی ناخوشایند است زیرا حاوی پتاسیم است. اگر سطح پتاسیم بالا باشد، پزشک ممکن است درمان دارویی را توصیه کند که با اتصال به روده، جذب پتاسیم را کاهش می دهد. هنگامی که این دارو را که به صورت پودر داده می شود، با مخلوط کردن آن با غذاهای نیمه مایع مصرف می کنید، جذب پتاسیم در غذاها کاهش می یابد.
برای کاهش میزان پتاسیم موجود در سبزیجات و میوه ها، آنها را پوست کنده و مکعبی کنید و چند ساعت در یک کاسه بزرگ آب بگذارید. اگر قصد آشپزی دارید، بعد از جوشیدن از قبل، آب را بریزید و با اضافه کردن آب جدید غذای خود را آماده کنید.
هورمون پاراتیروئیدم بالاست. باید چکار کنم؟
از مراحل اولیه نارسایی کلیه، هورمون پاراتیروئید به دلیل تجمع فسفر، کاهش سنتز ویتامین D و کاهش سطح کلسیم شروع به افزایش می کند. دستورالعمل های بین المللی یک هدف درمانی را تعیین می کند که سطح هورمون پاراتیروئید بیماران دیالیزی را بین 2 تا 9 برابر نرمال نگه دارد. نتایج منفی مانند بیماری اضافی و افزایش خطر مرگ را می توان در سطوح هورمون پاراتیروئید کم تر از 2 برابر و بالاتر از 9 برابر طبیعی مشاهده کرد.
برای جلوگیری از افزایش هورمون پاراتیروئید باید کنترل فسفر و در صورت لزوم درمان ویتامین D انجام شود.
اگر بیمار با سطوح بالای هورمون پاراتیروئید، علائم بالینی مانند درد شدید مفاصل، شکایت تاندون، ضعف عضلانی، یا اگر سطح فسفر و کلسیم بسیار بالاتر از حد طبیعی باشد، داشته باشد، میتوان جراحی پاراتیروئید را در نظر گرفت که این امر تجویز درمان را تقویت میکند.
source: https://www.gensaglik.com/post/kronik-bobrek-yetmezligi