در بیماران مبتلا به نارسایی کلیه ، کلیه نمی تواند وظایف خود را برای بدن انجام دهد. درمان نیز با توجه به علت زمینه ای انتخاب و به طور مناسب اعمال می شود.
نارسایی کلیه چیست؟
نارسایی کلیه یک بیماری جدی است که می تواند دلایل زیادی داشته باشد و در نتیجه کلیه نمی تواند عملکردهای حیاتی خود را در بدن انجام دهد. برای توضیح چگونگی پیشرفت آن ، لازم است به طور مختصر کلیه و عملکردهای آن را بدانید.
در انسان 2 کلیه (راست و چپ) وجود دارد و در پهلو بالای شکم ، به سمت عقب قرار دارند. اندازه آن حدود 12-10 سانتی متر است. عملکرد اصلی آن در بدن فیلتر کردن خون و بازگشت مواد لازم به بدن (پروتئین ها ، مواد مغذی ، عناصر) و دفع مواد مضر (آمونیاک ، سموم ، بقایای مختلف دارو) از طریق ادرار است. از این نظر ، این ارگان اصلی دفع کننده است. کلیه علاوه بر عملکرد فیلتر ، با سنتز مواد کلیدی در بسیاری از مسیرهای حیاتی مربوط به تنظیم فشار خون ، نقش مهمی در متابولیسم دارد. بنابراین ، بیماری های کلیوی علائم مربوط به فشار خون را نشان می دهند.
جداول غالباً در نارسایی کلیوی در نتیجه از دست دادن عملکرد دیده می شود که شامل بسیاری از علائم مانند کمبود/ اضافه مواد معدنی ضروری ، کاهش تولید ادرار ، اختلال pH خون (اسیدیته-قلیایی) ، اختلالات هوشیاری ، خارش است.
در مورد علل نارسایی کلیه باید تمایز مهمی قائل شد. نارسایی کلیوی حاد (شروع ناگهانی) و مزمن (طولانی مدت) دو نوع اصلی این بیماری هستند که عموماً سیر متفاوت و دلایل متفاوتی دارند. دیابت شایع ترین علت نارسایی مزمن کلیه و داروها در نارسایی حاد کلیه است. جدا از این موارد ، بیماری های ساختاری کلیه نیز می تواند منجر به نارسایی کلیه شود.
برای درمان نارسایی کلیه ، باید گونه ها را تشخیص داد و سپس علت بیماری را پیدا کرد. رایج ترین و طولانی مدت ترین درمان نارسایی کلیه دیالیز است و داروهای مختلفی نیز در مراحل قبل از دیالیز استفاده می شود. آخرین و ایده آل ترین روش درمان پیوند کلیه است.
انواع نارسایی کلیه چیست؟
نارسایی کلیه در 2 گروه اصلی به عنوان نارسایی حاد کلیه و نارسایی مزمن کلیه با توجه به روند تشکیل و شکل آن مورد بررسی قرار می گیرد.
نارسایی حاد کلیه:
از دست دادن عملکرد کلیه است که به طور ناگهانی (در عرض 2-1 روز) شروع می شود ، به سرعت پیشرفت می کند ، علائم شدیدی دارد و به طور کلی برگشت پذیر است. به طور کلی در بیمارانی که در بیمارستان بستری هستند ، نیاز به مراقبت های ویژه دارند یا مشکلات ناگهانی مانند مسمومیت دارند مشاهده می شود. علائم ، علل و درمان آن تحت عناوین لازم به تفصیل توضیح داده می شود.
نارسایی مزمن کلیه:
از سوی دیگر ، نارسایی مزمن کلیه ، از دست دادن عملکرد در طول ماه ها یا حتی سال ها به دلیل بیماری هایی است که بر کل بدن تأثیر می گذارد یا به تدریج بیماری های کلیوی ایجاد می شود. در ابتدا علائم خفیف هستند و با گذشت زمان افزایش می یابند. درمان بستگی به علت زمینه ای دارد. در صورت پیشرفت بیماری مرحله نهایی کلیه ، ممکن است به پیوند کلیه و دیالیز نیاز داشته باشد.
مراحل شروع نارسایی کلیوی با توجه به میزان فیلتر کردن مواد توسط کلیه ها درجه بندی می شود. برای این منظور از پارامتری به نام GFR استفاده می شود. GFR در افراد سالم نرمال بالاتر از 125 است.
البته مهم ترین تفاوت بین نارسایی حاد و مزمن کلیه دوره رشد است. جدا از این ، در حالی که علل زمینه ای عموماً عواملی مانند مسمومیت ، داروها ، تغییرات ناگهانی مواد معدنی در بدن در نارسایی ناگهانی کلیوی است ، نارسایی مزمن کلیه بیشتر ناشی از سایر بیماری های طولانی مدت است که بر کل متابولیسم تأثیر می گذارد.
علائم نارسایی کلیه چیست؟
علائم شایع نارسایی کلیه ، حاد یا مزمن ، عبارتند از:
- کاهش میزان ادرار (کم تر از 500 میلی لیتر در روز)
- عدم توانایی ادرار کردن (کمتر از 200 میلی لیتر در روز)
- ادم (تورم ، تاول ، به خصوص در قسمت پایین ساق پا ، مچ پا ، پا)
- تنگی نفس
- گیجی ( ناتوانی در به خاطر سپردن افراد)
- حالت تهوع ، استفراغ
- ضعف ، خواب آلودگی ، خستگی
- بی نظمی در ضربان قلب ، تپش قلب
- درد قفسه سینه
علاوه بر این ، نارسایی حاد کلیوی ممکن است هر از گاهی هیچ نشانه یا علامتی را نشان ندهد و در حین انجام سایر آزمایشات در بیماران بستری ، به طور اتفاقی کشف شود. علاوه بر این ، اگر شروع به نشان دادن علائم کند ، تصویری شدید ایجاد می کند ، وضعیت بیمار را بدتر می کند ، بسیاری از عملکردهای بدن را مختل می کند و نیاز به مراقبت شدید دارد. این می تواند باعث تشنج و کما شود.
از سوی دیگر ، نارسایی مزمن کلیوی ممکن است برای مدت طولانی علائم خاصی را نشان ندهد. اگر نارسایی کلیه یک طرفه باشد ، کلیه دیگر رشد می کند و سعی می کند با افزایش عملکرد کلیه دیگر ، عملکرد علائم دیگر را به تاخیر بیاندازد که این امر ظاهر علائم را به تأخیر می اندازد.
علائم اختصاصی نارسایی مزمن کلیه ، مانند کاهش اشتها و وزن ، کم خونی ، مشکلات خواب ، بی نظمی قاعدگی در زنان ، خارش مداوم عموماً در نارسایی حاد کلیه مشاهده نمی شود ، زیرا وقوع آن به زمان زیادی نیاز دارد.
دلایل نارسایی کلیه چیست؟
هنگام بررسی علل نارسایی کلیه ، باید بین نارسایی حاد و مزمن کلیه تمایز قائل شد ، زیرا تفاوت های زیادی با یکدیگر دارند. به همین دلیل ، در مقاله ما تحت عناوین جداگانه مورد بررسی قرار می گیرد.
علل نارسایی حاد کلیه تحت 3 عنوان اصلی با توجه به ناحیه بدن مورد بررسی قرار می گیرد. به طور کلی مشکلات برگشت پذیر هستند ، برخلاف نارسایی مزمن کلیه ، می توانند برگشت پذیر باشند. 3 عنوان اصلی و دلایل مربوط به آنها به شرح زیر است:
نارسایی کلیوی پیش از تولد: مشکلاتی که در بدن مشاهده می شود تا مرحله رسیدن خون به کلیه ها است ، معمولاً مشکلی در رسیدن خون به کلیه ها وجود دارد:
- از دست دادن خون و مقدار قابل توجهی مایعات
- بیماری های قلبی
- حمله قلبی
- داروهای فشار خون
- عفونت ها
- نارسایی کبد ، سیروز
- واکنش های آلرژیک جدی
- سوختگی شدید
- تشنگی شدید
داروهای مختلف (به ویژه مسکن ها و داروهای ضد تب مانند آسپرین ، ایبوپروفن ، ناپروکسن نباید به طور مکرر و بدون توصیه پزشک استفاده شود ، زیرا به ویژه خطرناک هستند)
نارسایی کلیه : شامل اختلالات ناشی از خود کلیه و ساختار آن است.
- ناتوانی در تغذیه اندام در نتیجه لخته شدن در عروق و رگهای کلیه
- تصلب شرایین ناشی از کلسترول
- نقص در واحدهای تصفیه کلیه
- عفونت ها
- بیماری لوپوس
- داروها ( برخی آنتی بیوتیک ها ، داروهای سرطان)
- بیماری اسکلرودرمی
- سموم ، مسمومیت
نارسایی کلیه پس از تولد : اختلالات ایجاد شده در مرحله انتقال ادرار از کلیه به اندام های دفع کننده.
- سرطان مثانه
- لخته های شدید که مجاری ادراری را مسدود می کنند
- بزرگ شدن پروستات و سرطان
- سرطان دهانه رحم
- سرطان روده بزرگ
- سنگ کلیه
علل نارسایی مزمن کلیه به طور کلی نتیجه بیماری های طولانی مدت است. به آرامی توسعه می یابد و درمان آن باید بر اساس بیماری زمینه ای باشد. رایج ترین آنها عبارتند از:
- دیابت نوع 1 یا نوع 2 (شایع ترین علت نارسایی مزمن کلیه دیابت نوع 2 است)
- فشار خون
- بیماری کلیه پلی کیستیک (بیماری که کیست های ژنتیکی متعدد و قابل توقف را در کلیه ایجاد می کند)
- انسداد طولانی مدت مجاری ادراری (مانند سنگ کلیه ، تومور مثانه)
- رفلاکس وزیکورترال
- عفونت های مکرر کلیه و مجاری ادراری
تشخیص نارسایی کلیه:
برای تشخیص نارسایی کلیه ، کاهش میزان ادرار با علائم مختلف ، تهوع ، خارش ، سابقه خانوادگی نارسایی کلیه ، اول از همه ، متخصص به شکایات و سابقه پزشکی گوش می دهد. پس از این ، معاینه فیزیکی انجام می شود و بررسی می شود که آیا علائم دیگری وجود دارد که تشخیص را تقویت کند.
به طور کلی نارسایی حاد و مزمن کلیه از نظر تشخیص تفاوت ندارد. پارامترها و روش های مورد استفاده برای هر دو بیماری مشابه هستند ، اما ممکن است برای تعیین علت زمینه ای به طور جداگانه به آزمایشات اضافی نیاز باشد ، این وضعیت به صورت جداگانه ارزیابی می شود.
تشخیص نارسایی کلیه به طور کلی با کمک آزمایشات زیر انجام می شود:
اندازه گیری میزان ادرار:
به طور کلی با جمع آوری ادرار در ظرف اندازه گیری شده تمام روز (24 ساعت) و آوردن آن به متخصص ، انجام می شود. هدف آن اندازه گیری توانایی تولید ادرار است که مهم ترین عملکرد کلیه است. میزان ادرار در افراد عادی باید حداقل 500 میلی لیتر در 24 ساعت باشد.
تجزیه و تحلیل ادرار:
تجزیه و تحلیل ادرار فرآیند بررسی نمونه ادرار فرد است که در شرایط آزمایشگاهی داده می شود و با توجه به محتوای آن تفسیر می شود. در نارسایی کلیه ، در حالی که برخی مواد در ادرار کاهش می یابد ، برخی مواد افزایش یافته یا علائم عفونت دیده می شود.
آزمایش خون:
آزمایش خون کراتین و اوره (یا BUN) را اندازه گیری می کند ، دو نشانگر که به طور خاص با نارسایی کلیه مرتبط است. بالا رفتن آن نشان می دهد که کلیه در کار دفع ناقص است. سطح کراتین در افراد عادی 1.2-0.06 است ، اوره در محدوده 40-10 میلی گرم در دسی لیتر و BUN در محدوده 20-5 میلی گرم در دسی لیتر است. این فواصل ممکن است از نظر سن ، جنسیت و شرایط بهداشتی دیگر متفاوت باشد ، بدست آوردن اطلاعات از متخصص سالم ترین اقدام است.
روش های تصویربرداری:
متداول ترین روش سونوگرافی است و در صورت لزوم ، بسته به علت مشکوک ، ممکن است توموگرافی یا MRI درخواست شود. این اطلاعات در مورد مشکلات ساختاری کلیه ها را ارائه می دهد. بسته به علت ، اندازه کلیه می تواند کوچک ، طبیعی یا بزرگ باشد ، که راهنمای تشخیص را ارائه می دهد.
بیوپسی کلیه:
این روش برداشت قطعات بافت بسیار کوچک از کلیه ها و بررسی آنها در آزمایشگاه آسیب شناسی است.
Source: www.uzmandoktor.net