پیوند کلیه و بعد از آن

زندگی با پیوند کلیه:

به عنوان گیرنده پیوند کلیه، شما مهم ترین بخش تیم پیوند هستید. مسئولیت اطلاع رسانی به مشکلاتی که می تواند بر پیوند کلیه تاثیر بگذارد متعلق به شماست. چیزهای زیادی برای یادگیری در مورد مراقبت از کلیه  وجود دارد.

پس از پیوند، هدف این است که بدون محدودیت دیالیز به یک زندگی “جدید و طبیعی” بازگردید. با گذشت زمان، احتمالا قدرت و انرژی خود را که مدت زیادی احساس نمی کردید دوباره به دست می آورید. شما می توانید به کار یا مدرسه بازگردید و از جایی که فعالیت های مورد علاقه خود را ترک کرده اید، ادامه دهید.

تیم پیوند کلیه:

نفرولوژی پیوند :

نفرولوژی پیوند در مورد پیشرفت و مراقبت شما تصمیم گیری می کند. مسائل ویژه مربوط به وضعیت شما در جلسات روزانه با تمام اعضای تیم مورد توجه قرار می گیرد.

جراح پیوند:

جراح پیوند عملیات را انجام می دهد و پس از روش، مشکلات جراحی را حل می کند.

اطلاعات کلی:

کلیه های پیوند شده از دو منبع می آیند: اهدا کنندگان زنده یا کاداور. یک اهدا کننده زنده می تواند خویشاوند پیوند خونی یا شریک زندگی شما باشد. میزان موفقیت در پیوند های گرفته شده از اهدا کنندگان زنده بالا است. مشخص شده است که 92٪ از کلیه های اهدا کننده از افراد زنده یک سال  پس از پیوند هم کار می کنند. منبع دیگر پیوند کلیه از اهداکنندگان کاداور (کسانی که انتخاب کرده اند تا ارگان های خود را در یک وضعیت خاص به نام مرگ مغزی اهدا کنند). این کلیه ها به بیمارانی پیوند داده می شوند که هیچ کس نمی تواند به آنها کلیه اهدا کند. با توجه به پیشرفت های انجام شده   طی چند سال گذشته ، میزان موفقیت پیوند از طریق کاداور در حال حاضر تقریباً به اندازه پیوند از اهدا کنندگان زنده است.

پیوند از یک اهدا کننده زنده این مزیت را دارد که یک روش برنامه ریزی شده است. کلیه های اهدا کننده کاداور را می توان در هر زمان یافت و یک دوره انتظار طولانی مدت ممکن است لازم باشد.

هنگامی که برای پیوند پذیرفته  می شوید ، برای آماده سازی برای انجام عمل ، آزمایش اشعه ایکس قفسه سینه ، نوار قلب و آزمایشات انجام می شود. نفرولوژیست وضعیت فعلی شما را ارزیابی می کنند تا مطمئن شوند مشکلی که بتواند از عمل پیوند جلوگیری کند وجود ندارد. عفونت فعال یا مشکلات پزشکی قابل توجه ممکن است عمل شما را لغو کند. اگر نتایج آزمایشگاهی شما نشان  دهد که شما به دیالیز نیاز دارید ، دیالیز قبل از عمل انجام می شود. بعد از انجام این چند آزمایش و پایان تمام آمادگی ها، شما را برای عمل به اتاق می برند.

آماده سازی مهم برای عمل ، تجویز اولین دوز داروی سرکوب کننده سیستم ایمنی است. دارو معمولاً درست قبل از عمل تجویز می شود. بنابراین ، سیستم ایمنی بدن شما سرکوب می شود و بدن شما سعی در رد کلیه جدید شما ندارد.

ممکن است نکاتی در مورد کلیه کاداور برای شما مهم باشد. کلیه با دقت مورد ارزیابی قرار می گیرد و برای پیوند ایمن شناخته می شود. جنسیت و سن کلیه شما تأثیر کمی در اثر پیوند خواهد داشت یا هیچ تاثیری نخواهد داشت.

عمل:

در اتاق عمل کلیه ای که دریافت می کنید از یخ و محلول سرما که در آن قرار داده شده بود خارج شده و توسط جراح پیوند معاینه می شود. کلیه تمیز شده و تا زمانی که آماده وارد شدن به بدن شما شود روی یخ نگه داشته می شود.

در همین حال ، تیم برای عملیات شما آماده شده است. شما توسط متخصص بیهوش می شوید. لوله ای به نام کاتتر Foley در مثانه شما قرار داده شده تا میزان ادرار شما در حین و بعد از عمل دقیق کنترل شود.  پوست شما با محلول ضد عفونی کننده تمیز می شود. یک خط داخل وریدی گسترده ای به داخل ورید ژوگولار گردن شما باز می شود تا حجم زیادی از مایعات داده شده در حین و بعد از عمل را تنظیم کند. همچنین می توان از این مسیر خون گرفت. در طول عمل ، قلب شما همراه با سطح اکسیژن در خون دنبال می شود.

این عمل خود 4- 2.5 ساعت طول می کشد. اگر کلیه های اصلی شما قبل از عمل پیوند در جای خود قرار داشتند ،  برداشته نشده اند. یک شکاف 20-15 سانتی متری در پایین شکم در سمت راست یا چپ ایجاد می شود. سرخرگ و ورید کلیه جدید به یک رگ اصلی در محل کلیه متصل می شود. بعد از اینکه متخصص تشخیص داد جریان خون در کلیه خوب است ، کلیه را داخل حفره شکم شما قرار داده و پوست را بخیه می زنند.

پس از عمل:

بلافاصله پس از عمل ، شما را به اتاق ریکاوری می برند تا به هوش بیایید و لوله تنفس را خارج کنند. سپس شما را به بخش مراقبت های ویژه یا یک اتاق عادی در طبقه پیوند منتقل می کنند. پرستاران به طور مکرر علائم حیاتی ، مقادیر آزمایشگاهی ، میزان دفع ادرار و تعادل مایعات را بررسی کرده و یافته ها را به متخصصان گزارش می دهند. بیشتر لوله های قرار داده شده در حین عمل در جای خود باقی مانده اند. چند روز دیگر یکی یکی برداشته می شوند. به شما اکسیژن اضافی داده می شود تا بیدار شوید. از مانیتور قلب برای کنترل تغییرات ناگهانی ریتم به دلیل از دست دادن سریع مایعات و الکترولیت ها در اولین روز پس از عمل استفاده می شود.

اگر چند روز اول پس از عمل احساس خارش ، خشکی یا درد در گلوی خود دارید تعجب نکنید. صدای شما نیز ممکن است کمی گرفته باشد. این شرایط به لوله راه هوایی وارد شده در اتاق عمل بستگی دارد و به سرعت برطرف می شود.

از آنجا که عملیات شکم انجام شده ، تا زمانی که کاملاً بیدار نشوید قادر به خوردن یا نوشیدن چیزی نخواهید بود و باید حرکات روده شما به حالت عادی برگردد تا بخورید و بنوشید. می توانید یک روز بعد از عمل مایعات بنوشید و رژیم غذایی شما به تدریج با توجه به غذاهایی که می توانید تحمل کنید تنظیم می شود.

مشکلات احتمالی:

• تأخیر در عملکرد پیوند
• عفونت
• رد پیوند

سایر عوارض احتمالی

• فشار خون بالا
• دیابت

عوارض احتمالی طولانی مدت

• بیماری قلب و عروقی
• بیماری استخوان
• سرطان پوست

مشکلات احتمالی:

تاخیر در عملکرد پیوند:

کلیه اهدا کننده در محلول قرار می گیرد و در یخ بسته بندی می شود تا تمام آزمایشات شما کامل شود و آماده پیوند شوید. این “شوک” و سایر عوامل می توانند باعث تاخیر در عملکرد کلیه جدید شوند. تأخیر در عملکرد پیوند ممکن است یک یا دو ماه طول بکشد ، اما به طور معمول چند روز یا چند هفته طول می کشد تا کلیه جدید “بیدار شود” یا “باز شود”. در این دوره ، ممکن است به صورت دوره ای به دیالیز نیاز داشته باشید. اگر بلافاصله بعد از عمل نشانه ای از تأخیر در عملکرد پیوند وجود داشته باشد ، ممکن است رژیم دارویی شما در طول دوره اولیه پس از پیوند تغییر کند.

رد پیوند:

اگر بدن شما تشخیص دهد که کلیه جدید یک ماده خارجی است و سعی در حمله  به آن داشته باشد ، رد پیوند اتفاق می افتد. اگر داروهایی استفاده نکنید که سیستم ایمنی بدن شما را سرکوب  کند ، سیستم ایمنی بدن شما در مدت زمان بسیار کوتاهی به کلیه جدید حمله می کند و کلیه جدید شما قادر به عملکرد نخواهد بود.

گاهی اوقات ، با وجود داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی ، سیستم ایمنی بدن شما برای حمله به کلیه  اقدام می کند. حملات رد پیوند معمولاً در چند ماه اول پس از پیوند اتفاق می افتد ، اما در هر زمان ممکن است رخ دهد.

برای کنترل خود از نظر علائم و نشانه های رد پیوند ، برنامه زیر را در خانه دنبال کنید:

• تب خود را چهار بار در روز قبل از غذا و قبل از خواب بگیرید.
• فشار خون خود را چهار بار در روز قبل از غذا و قبل از خواب اندازه گیری کنید.
• وزن خود را هر روز صبح و تقریباً در همان ساعت با همان اندازه لباس اندازه بگیرید.
• در هر بار ادرار ، کل مقدار ادرار را اندازه بگیرید.

اگر به موقع تشخیص داده شود و زود درمان شود ، معمولاً می توان رد پیوند را درمان کرد و از آسیب کلیه جلوگیری کرد.

علائم و نشانه های رد پیوند:

• تب بیش از 38 درجه سانتیگراد
• علائم شبیه آنفولانزا: احساس درد ، حساسیت به نور ، خستگی ، حالت تهوع و استفراغ
• افزایش وزن بیش از 2 کیلوگرم در عرض 2 روز ، تورم دست ، پا و صورت ، احساس نیاز به دیالیز ، تنگی نفس ، کاهش قابل توجه ادرار
• درد و حساسیت مداوم در کلیه جدید شما

با مشاهده هر یک از این علائم و اطلاع دادن به تیم پیوند ، از نظر رد پیوند بررسی می شوید. آزمایشاتی مانند سطح کراتینین (افزایش سطح کراتینین همراه با سایر یافته ها ممکن است نشان دهنده رد پیوند باشد) یا نمونه برداری انجام خواهد شد.  متخصص ممکن است در صورت مشکوک شدن به رد پیوند و برای تشخیص قطعی بیوپسی انجام دهد. تصمیم برای انجام بیوپسی معمولاً در طی کنترل کلینیک سرپایی گرفته می شود و بیوپسی بدون تاخیر انجام می شود. هنگامی که نتایج بیوپسی در دسترس باشد ، در مورد دوره درمان شما تصمیم گیری می شود.

عفونت:

برای جلوگیری از رد پیوند ، به شما داروهایی می دهند تا سیستم ایمنی بدن را سرکوب کند. در ابتدا ، دوزهای این داروها بسیار زیاد است. بنابراین ، شما نسبت به قبل از پیوند کمی بیشتر در معرض عفونت هستید.

تا زمانی که کلیه پیوند شده زنده بماند ، احتمال ابتلا به عفونت کمی بیشتر خواهد بود ، اما بعد از چند ماه اول خطر کاهش می یابد.

در دوره اولیه ، از قرار گرفتن در مکان های شلوغ ، کوچک و بسته خودداری کنید. شما باید از رفتن به سینما و سفرهای هوایی در زمان های شلوغ خودداری کنید تا زمانی که به شما گفته شود  خطر اولیه از بین رفته است. مطمئناً ، وقتی اینقدر خوب و تازه استقلال یافته اید ، این محدودیت ها ناراحت کننده است، اما مهم است که از موقعیت هایی که می توانید در معرض عفونت باشید و می تواند مشکلات جدی برای کلیه شما ایجاد کند ، جلوگیری کنید. بودن با افراد مبتلا به عفونت یا آلوده شدن می تواند بدن شما را از حمله رد پیوند آگاه کند. وقتی سیستم دفاعی بدن شما علیه یک مهاجم خارجی وارد عمل می شود ، ممکن است نتواند بین مهاجم و کلیه جدید شما تمایز قائل شود. بنابراین ، حتی اگر همه اطرافیان شما بیمار هستند ، اگر علائمی شبیه به علائم رد پیوند دارید ، اگر احساس خوبی ندارید ، بلافاصله به ما اطلاع دهید.

علائم و نشانه های عفونت:

• تب بیش از 38 درجه سانتیگراد
• لرزیدن
• خونریزی در خط برش. مایع شفاف ممکن است طبیعی باشد و تا چندین هفته پس از عمل ادامه داشته باشد.  در صورت وجود ترشح چرکی یا قرمزی ، باید این مورد گزارش شود.
• سوزش هنگام ادرار کردن یا تغییر رنگ یا بوی ادرار
• سرفه مداوم ، تنگی نفس
• سردرد شدید

سایر عوارض احتمالی:

فشار خون بالا:

فشار خون طبیعی زیر 90/140 است. فشار خون بالا دلایل زیادی دارد ، اما می تواند نشانه تغییر عملکرد کلیه یا عوارض جانبی دارو باشد. لطفاً هنگامی که فشار خون شما بالا می رود ، به ما اطلاع دهید (سیستولیک> 170 یا دیاستولیک> 110). بنابراین می توانیم علت را شناسایی کرده و بر این اساس درمان را اعمال کنیم.

دیابت:

بیماران دیابتی همیشه بیشتر در معرض خطر عوارض هستند. برای بیماران دیابتی بسیار مهم است که از راهنمایی های تیم در مورد وزن بدن ، دمای بدن ، سطح گلوکز خون و مراقبت از پوست پس از پیوند پیروی کنند.

پیوند، عملکرد کلیه از دست رفته به دلیل دیابت را بازیابی می کند  اما دیابت را درمان نمی کند. بسیاری از داروهایی که مصرف می کنید می توانند حساسیت به گلوکز را تغییر دهند (به ویژه در دوزهای بالا که بلافاصله پس از پیوند تجویز می شود). شما باید دقیقاً سطح گلوکز خون خود را زیر نظر داشته و آنها را برای بررسی تیمی ثبت کنید. بنابراین ، درمان می تواند با توجه به نیازهای شخصی شما تنظیم شود. توصیه می شود برای اندازه گیری سطح گلوکز خون در خانه ، یک دستگاه قند خون تهیه کنید.

مشکلات احتمالی بلند مدت:

بیماری قلب و عروقی:

بیماری های قلبی عروقی مانند حملات قلبی و مغزی شایع ترین عوارض طولانی مدت پس از پیوند است. این شایع ترین علت مرگ در گیرندگان پیوند است. عوامل خطر برای بیماری های قلبی عروقی عبارتند از:

• سابقه بیماری عروقی
• سن بالا
• جنس مرد
• دیابت
• سیگار کشیدن
• فشار خون
• سطح کلسترول خون بالا
• سابقه خانوادگی بیماری قلبی
• چاقی
• فعال نبودن از نظر جسمی

برخی از عوامل خطر را نمی توان تغییر داد ، اما برخی از عوامل خطر را می توان با رژیم ، ورزش و تغییر سبک زندگی اصلاح کرد. کنترل وزن و ورزش می تواند در کاهش سطح کلسترول خون ، فشار خون و کمک به کنترل قند خون در افراد دیابتی موثر باشد. همچنین می توان از داروها به همراه رژیم و ورزش برای کاهش سطح کلسترول خون استفاده کرد. سیگار کشیدن یک عامل خطرناک برای بیماری های قلبی است: اگر سیگار می کشید ، اکنون زمان ترک آن است.

با تغییر برخی از عوامل خطرزا (ترک سیگار ، نگه داشتن وزن در حدود قد  ، ورزش منظم ، کنترل سطح کلسترول) می توان خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی را تا حد زیادی کاهش داد.

بیماری استخوان:

حدود 15٪ از بیماران در سه سال اول پس از پیوند به بیماری استخوان  باسن و سایر استخوان های تحمل کننده وزن مبتلا می شوند.  تصور می شود که عامل اصلی کمک کننده استروئیدها باشند.

سرطان پوست:

در بیماران پیوند کلیه ، میزان بروز سرطان پوست در مناطق در معرض آفتاب 20٪  بیشتر از افرادی است که سیستم ایمنی شان سرکوب نشده است.   با افزایش زمان پس از پیوند ، میزان بروز افزایش می یابد. پیگیری های پوستی باید بخشی از مراقبت طولانی مدت کلیه بیماران پیوندی باشد.

باید از قرار گرفتن بیش از حد در معرض آفتاب خودداری شود و لباس محافظ پوشیده شود. در هنگام بیرون رفتن همیشه باید از ضد آفتاب   استفاده شود.

خود مراقبتی:

• پیگیری سرپایی و آزمایشات
• زندگی روزمره
• مراقبت از زخم
• فعالیت
• رژیم غذایی
• بازگشت به محل کار یا تحصیل
• آب خوردن
• بهداشت دهان
• قرارگیری در معرض نور خورشید
• حیوانات خانگی
• باغبانی

پیگیری سرپایی و آزمایشات:

پس از ترخیص از بیمارستان ، باید مرتباً به کلینیک مراجعه کنید تا متخصصان بتوانند نتایج آزمایشگاه را بررسی کنند ، داروهای شما را تنظیم کرده و علائم و نشانه های رد پیوند و عفونت را کنترل کنند. این ویزیت ها برای موفقیت طولانی مدت پیوند شما بسیار مهم است. برنامه کلینیک با توجه به دوره هر فرد متفاوت است ، اما در صورت عدم وجود هیچ گونه عارضه ای ، انتظار می رود که هفته ای دو بار برای 3-2 هفته اول  و در 2 یا 3 هفته بعد انتظار می رود که هفته ای یک بار به کلینیک مراجعه کنید. اگر بعد از این دوره اولیه ثبات داشته باشید و هیچ عارضه بزرگی ایجاد نشده باشد ، تیم بررسی به شما در مورد فواصل پیگیری اطلاع خواهند داد.

 زندگی روزمره:

بعد از پیوند ، قدرت و انرژی شما باید افزایش یابد. در طول دوره نقاهت ، دستورالعمل های زیر به شما کمک می کند از رفاهی که به دست آورده اید بهره مند شوید.

مراقبت از زخم:

نیازی به پوشاندن محل بریدگی نیست ، اما اگر لباس شما بخیه هایتان را آزار می دهد ، می توان محل بریدگی را با گاز استریل پوشانید. بخیه های شما تقریباً 2 هفته پس از عمل در کلینیک برداشته می شود. بعداً چسب بخیه استری استریپ قرار داده می شوند که خود به خود از بین می روند.

فعالیت:

بعد از ترک بیمارستان هر روز برای ورزش پیاده روی را شروع کنید. سایر تمرینات بلافاصله پس از ترخیص چالش برانگیز خواهد بود ، اما پیاده روی باعث بهبود و محافظت از سلامتی شما می شود. بالا و پایین رفتن از پله ها مجاز است.

به مدت شش هفته از بلند کردن اجسام سنگین (بیش از 7-4 کیلو) یا فشار به عضلات شکم خودداری کنید. وزنه برداری یا کشیدگی می تواند منجر به باز شدن زخم شود.

رانندگی سه هفته پس از عمل مجاز است. سعی کنید از افراد مبتلا به سرماخوردگی یا آنفولانزا دور باشید. ما می دانیم که این همیشه امکان پذیر نیست ، اما از شرایطی که تعداد زیادی از افراد در فضای کوچک محدود هستند خودداری کنید. دستان خود را مرتبا بشویید. ظروف ، لیوان ها یا مسواک  را با دیگران به اشتراک نگذارید. معمولاً استفاده از ماسک ضروری نیست.

Source: www.diyalizmerkezleri.org

نوشته قبل

بیماری کلیه پلی‌ کیستیک

نوشته بعد

فشار خون و کلیه